A inflamación do peritoneo ou peritonite da cavidade abdominal é unha patoloxía extremadamente mortal que require unha hospitalización inmediata e unha intervención quirúrgica.
Preparación preoperatoria
Para preparar ao paciente para a cirurxía, non se permiten máis de 3 horas. Durante este tempo, os médicos realizan unha terapia intensiva de infusión simultáneamente a través de 2-3 vasos venosos, tentando normalizar as funcións vitais do organismo. Nesta fase, é posible mellorar o equilibrio de auga-electrolito, restaurar o volume de sangue circulante, aumentar o nivel de presión arterial e venosa central (CVP), reducir o pulso e aumentar o volume de orina (diuresis). Sucede que non é posible restablecer a función renal en 3 horas. A cirurxía non se pospone neste caso, pero a probabilidade dun pronóstico favorable reduce significativamente.
Na etapa de preparación para a cirurxía, tamén se realiza o cateterismo da vea subclávia, o que fai posible monitorear a CVP e aumentar a velocidade de infusión. Moitas veces, a vexiga está cateterizada: polo que é posible medir unha diurese por hora.
Como preparación do tracto gastrointestinal, o vaciado gástrico realízase mediante unha sonda, que non se elimina ata a restauración da motilidade despois da operación.
Etapas da operación
O tratamento da peritonite purulenta, o cirurxián realiza a seguinte secuencia:
- Laparotomía: faise unha incisión no medio da cavidade abdominal.
- A evacuación do exudado, un fluído patolóxico que enche o peritoneo, elimínase cunha bomba eléctrica e a fonte de peritonite está illada con servilletas de gas humedecida cunha solución antiséptica.
- Bloqueo de zonas reflexogénicas: a novocaína inxéctase na rexión do tronco celíaco, o intestino primario e sigmoide, o mesenterio transversal, que elimina o espasmo vascular reflexo e promove a recuperación precoz da peristálise.
- Saneamento: a seguinte fase de tratamento da peritonite da cavidade abdominal implica o seu lavado con fluídos isotônicos para reducir a concentración de microorganismos no exudado a un mínimo.
- Aislación da fonte de peritonite - dependendo da causa da inflamación e do seu estadio, hemicolectomía (eliminación do colon), resección do estómago (eliminación da súa parte), eliminación do apéndice, vesícula biliar, tubo uterino - é dicir, o órgano que se converteu na fonte de peritonitis.
- A descompresión do intestino durante a resección realízase a través das canles abertas do intestino, polo que se usan sondas intestinais pequenas. O propósito da descompresión é limpar os intestinos a partir de gases e contido líquido.
- A seguinte etapa do tratamento da inflamación da cavidade abdominal implica o seu saneamento e drenaxe repetidos por tubos de silicona. A continuación, está chea de solución salina con antibióticos, e a incisión é cosida.
Tratamento da peritonite logo da cirurxía
Despois de 6-8 horas despois de suturar a ferida, o exudado se drena por medio dos drenes de forma pasiva (debido á diferenza de presión). A través do tubo de drenaxe inferior, a solución salina volveuse a cubrir a cavidade abdominal con antibióticos e saíu de 6 a 8 horas. Dentro de 2 días, o procedemento repítese 2-3 veces.
O tratamento adicional implica terapia antibacteriana e de desintoxicación, recuperación de equilibrio ácido-base e auga-electrolito, cobre e contido de proteínas no sangue e restauración da motilidade intestinal.
Inmediatamente despois da operación, o alimento distribúese mediante a administración enteral das solucións sen pasar polo aparello dixestivo. Posteriormente móstrase un alimento especial: a dieta coa peritonitis transferida dura polo menos 6 meses e exclúe a carne afumada, os encurtidos, o adobo, o chocolate, o alcohol.
Sopa de verduras e cereales útiles, pan de onte, froitas e froitas doces, ovos cocidos, peixes magra e pratos de carne, mel, leite e mermelada.