A síndrome nefrótica é unha condición patolóxica do corpo, asociada ao dano renal e caracterizada por certos signos clínicos e de laboratorio. Moitas veces este complexo de trastornos é diagnosticado en adultos que non chegaron aos 35 anos.
Causas da síndrome nefrótica
A síndrome nefrótica caracterízase pola derrota do aparello glomerular dos riles, que se unen a grupos de nefrones (unidades estruturais dos riles) a través dos cales a filtración sanguínea realízase cunha formación adicional de orina. Hai un cambio nas paredes dos capilares glomerulares cun aumento na súa permeabilidade, o que provoca interrupcións no metabolismo de proteínas e graxas, que están acompañadas por:
- violación da absorción de proteínas ea súa entrada á urina (proteinuria);
- unha diminución significativa na concentración de proteínas no plasma sanguíneo (hipoproteinemia);
- unha disminución da fracción de albúmina da proteína plasmática (hipoalbuminemia);
- aumento do colesterol no sangue, triglicéridos e fosfolípidos (hiperlipidemia), etc.
Se as anomalías ocorren de súpeto e se rexistran por primeira vez, prodúcese unha síndrome nefrótica aguda e, con cambios sucesivos nas exacerbacións e remisións, o proceso considérase crónico. As causas exactas da síndrome aínda non foron establecidas, pero o concepto máis común e razoable da súa patoxenia é o inmunolóxico. Esta teoría explica o desenvolvemento de cambios patolóxicos debido á resposta inmune á acción de varios antíxenos circulantes no sangue.
Por orixe, a síndrome nefrótica divídese en primaria (como manifestación dunha enfermidade renal independente) e secundaria (consecuencia de enfermidades sistémicas con afectación secundaria dos riles). Como primaria, pode estar presente en patoloxías como:
- Nefrose lipoide;
- nefropatía das mulleres embarazadas;
- amiloidosis dos riles;
- nefropatía membranosa;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumores renales.
A síndrome secundaria pode desenvolverse no contexto das seguintes lesións:
- lupus eritematoso sistémico;
- preeclampsia;
- vasculite hemorrágica;
- diabetes mellitus;
- amiloidosis;
- Esclerodermia;
- absceso dos pulmóns;
- hepatite B;
- hepatite C;
- mieloma;
- tuberculose;
- sífilis;
- malaria;
- envenenamento con metais pesados;
- mordidas de serpe, etc.
Síndrome nefrótica con glomerulonefritis
Moitas veces hai glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico, onde os glomérulos renales están expostos á inflamación infecciosa, moitas veces causada por estreptococos ou outros patóxenos. Como resultado, o sistema inmunitario produce anticorpos que, cando están unidos a antíxenos, sedimentan a membrana glomerular e afectan.
Síndrome nefrótica con amiloidosis
A síndrome nefrótica primaria (idiopática) asociada á amiloidosis débese ao feito de que nos tecidos renales hai unha deposición de compostos proteico-polisacárido que causan un mal funcionamento do órgano. Hai un retiro gradual dos nefrones profundamente localizados, a dexeneración do epitelio dos túbulos e os riñones aumentando de tamaño.
Síndrome nefrótica con pielonefritis
As lesións infecciosas e inflamatorias da pelvis renal, cáliz e parénquima renal, provocadas na maioría dos casos por E. coli, na ausencia dun tratamento axeitado poden levar a unha violación rápida da función excretora e filtrante do órgano. Neste caso, moitas veces desenvolve unha síndrome nefrótica crónica con exacerbacións periódicas.
Síndrome nefrótica - síntomas
O edema na síndrome nefrótica é a principal manifestación clínica. En primeiro lugar, a hinchazón se observa na zona da cara (moitas veces baixo os ollos), nas mans e os pés, na rexión lumbar. Posteriormente, o líquido acumúlase no tecido subcutáneo de todo o corpo. Outros síntomas poden incluír:
- palidez e sequedad da pel;
- sede;
- dor na cabeza;
- pobre apetito;
- inflamación;
- trastornos de feces;
- tirando molestias na rexión lumbar;
- dor muscular;
- diminución da produción de orina;
- convulsións;
- cabelos fráxiles e uñas;
- falta de aire, etc.
Os principais signos de laboratorio da síndrome nefrótica maniféstanse na análise da orina e do sangue seguindo os indicadores:
- a cantidade de proteína na urina - máis de 3 g / día;
- a cantidade de albúmina de soro é inferior a 27 g / l;
- o nivel de proteína na parte líquida do sangue - por baixo de 60-50 g / l;
- o contido de colesterol no sangue é superior a 6,5 mmol / l.
Síndrome nefrótica - diagnóstico diferencial
Para determinar a gravidade do dano dos órganos, identificar as causas provocadoras, ademais dun exame xeral do nefrólogo e da anamnesis, o diagnóstico da síndrome nefrótica inclúe unha serie de estudos instrumentais e de laboratorio:
- análise xeral de sangue e orina;
- análise de orina en Zimnitskiy;
- análise bacteriolóxica da orina;
- análise bioquímica de sangue e orina;
- proba de sangue para a coagulación;
- electrocardiografía;
- Ultrasonografía de riles con dopplerografía;
- nefroscintigrafía;
- Biopsia renal con exame microscópico.
Síndrome nefrótica - análise urinaria
Cando hai sospeita de síndrome nefrótico, as probas proporcionan unha oportunidade non só para confirmar o diagnóstico, senón tamén para determinar as tácticas do tratamento. Un dos máis reveladores é a análise de urina, na que, ademais de ter un nivel elevado de proteínas, pódense ver os seguintes parámetros nesta patoloxía:
- orina borrosa;
- densidade aumentada;
- reacción alcalina;
- a presenza de leucocitos e eritrocitos;
- presenza de cilindros de cociña e cera;
- presenza de cristais de colesterol;
- unha gran cantidade de corpos microbios.
Tratamento da síndrome nefrótica
Se se diagnostica unha síndrome nefrótica, o tratamento debe realizarse en un hospital para que o médico poida seguir o estado do paciente e o réxime terapéutico, se é preciso axustalo. A importancia primordial é o tratamento da patoloxía primaria e outras enfermidades de fondo, que poden complicar a síndrome nefrótica. Recoméndase aos pacientes o exercicio físico dosado para evitar o desenvolvemento da trombosis.
No marco da terapia farmacolóxica, é posible a inxección intravenosa de solucións proteicas, así como os seguintes grupos de drogas:
- glucocorticoides (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - con atopia, lupus, membranosa e outros tipos de nefropatía;
- citostáticos (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - con linfogranulomatosis , sarcoidosis, síndrome de Wegener, etc.
- anticoagulantes (heparina) - con glomerulonefritis hipertensas, malignas, agudas, con cansazo renal, preeclampsia, etc.
- diuréticos (Furosemida, ácido Etakrinaic, Veroshpiron) - con hinchazón pronunciada;
- inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina) - na detección de enfermidades autoinmunes;
- antibióticos (Ampicilina, Doxiciclina, Cefazolina) - cando se detectan procesos infecciosos.
Citostatos na síndrome nefrótica
A terapia da síndrome nefrótica con fármacos citostáticos é a miúdo requirida nos casos de inaplicabilidade da terapia con glucocorticosteróides ou a ausencia do seu efecto. Ás veces, utilízanse en paralelo cos medicamentos hormonais, o que permite reducir a dose e a gravidade dos efectos secundarios. Estas drogas actúan nas células divisorias, impedindo que dividan. Non se poden tomar citostáticos durante o embarazo, citopenia, nefropatía sen signos de actividade, a presenza de infección focal.
Dieta con síndrome nefrótica
O diagnóstico de "síndrome nefrótica" - unha indicación para o nomeamento dunha dieta número sete, destinada a normalizar os procesos metabólicos ea saída da urina, reducindo o edema. As principais recomendacións para as comidas son as seguintes:
- 5-6 comidas ao día;
- Exclusión de inxestión ou restrición de sal a 2-4 g por día;
- o uso de pratos cocidos ao vapor, cocidos, cocidos;
- O alimento proteico úsase na cantidade de 1-2 g por quilogramo de peso;
- aumento da inxestión de alimentos ricos en potasio (améndoas, albaricoques secos, soia);
- redución no uso de produtos que inclúen carbohidratos simples (pan branco, pataca, arroz branco);
- redución na inxestión de graxas animais (carne, peixe gordo, ovos);
- restrición do uso do fluído (tendo en conta a excreción diaria de orina).
Complicacións da síndrome nefrótica
As complicaciones da síndrome nefrótica poden ser complicadas non só por neglixencia do proceso patolóxico, tratamento inadecuado, senón tamén polo uso de determinados medicamentos. As complicacións máis comúns da síndrome nefrótica son:
- flebotrombosis;
- peritonite pneumocócica;
- pneumonía;
- pleurisy ;
- tromboembolismo da arteria pulmonar;
- infarto do ril;
- accidente vascular cerebral;
- crise nefrótica;
- úlcera péptica;
- manifestacións alérxicas;
- diabetes mellitus e outros.